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6月初沈陽與北京試運行聯網結算
許先生在北京的住院總費用8719.37元,個人僅花費瞭社保卡個人賬戶餘額2118.4元,其他費用均由醫保基金墊付,補充險報銷部分也實現直接沖抵。許先生介紹,以前在北京看病需要個人全額墊付,回沈陽再走手工報銷程序。
市醫保局介紹,目前,北京市約有3500名沈陽異地安置人口,是沈陽市跨省長期居住人口最多的城市。每年,大量參保人員墊付住院費用,返回沈陽手工報銷,有時缺差憑證還得再次往返。為盡早給參保人解決這一問題,沈陽醫保在跨省聯網結算項目建設之初,就將聯通北京作為異地聯網工作的重中之重。多次與北京醫保取得聯系,並在4月末派專人赴京協調溝通、實地測試,確保短時間內將兩市系統對接成功。6月初,沈陽正式開始接受異地安置到北京人員的聯網結算備案,現已備案100餘人次,與北京市聯網結算進入試運行狀態。
沈陽已有7傢跨省就醫定點醫院
沈陽市跨省聯網啟動以來,沈陽醫保在保證省內聯網結算暢通、平穩的基礎上,先期聯通海南省,為沈陽參保居海南人員提供便利、穩定的就醫結算方式。現已有160餘名異地安置人員備案至海南省,並有20餘名參保人員通過異地聯網結算平臺完成結算出院,受到廣大居住海南人員廣泛歡迎。截至目前,在聯通海南、北京市等地基礎之上,沈陽參保人員已可通過完成聯網備案,直接到黑龍江省(哈爾濱市、大興安嶺地區)、新疆維吾爾自治區等地區定點醫院實現聯網結算。
目前,沈陽已開通沈陽市第四人民醫院、中國醫科大學附屬盛京醫院、沈陽軍區總醫院,沈陽市胸科醫院、沈陽市第十人民醫院、醫大附屬第一醫院、沈醫附屬中心醫院等7傢跨省就醫定點醫療機構,可供外省來沈人員就醫選擇。以部社保中心赴遼寧省驗收契機,又完成瞭黑龍江、寧夏、福建、河南、廣西等地真人持卡來沈實測。6月13日,沈陽軍區總醫院迎來瞭首例天津參保患者,已在院接受治療。也就是說,沈陽市異地就醫結算系統基本上已可接受條件成熟的全國各聯網統籌區參保人員備案、就醫。今後,沈陽還將通過聯合調試、對接結算系統等方式,聯通更多統籌區域、上線更多本市就醫醫院,以滿足全國各地參保人員異地就醫需要,讓更多異地居住人員受益。
關於沈陽醫保異地聯網結算
問題1:異地聯網結算適用哪些人群?
參加沈陽市城鎮職工基本醫療保險的異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等。
問題2:跨省聯網結算試運行期間,沈陽參保人員註意點啥?
1.聯網備案:符合條件的參保人員可持本人社會保障卡到市醫保局聯網結算窗口及各分局業務窗口辦理登記備案手續。聯網備案前,要確保社會保障卡開通社保、中古餐飲設備收購金融兩項功能。
2.持卡就醫:社會保障卡為餐飲設備回收異地聯網結算的唯一憑證。發生住院情形時,必須持卡辦理住院手續,非個人原因未能正常持卡就醫的,應及時與居住地或參保地醫療保險經辦機構聯系解決。
3.定點醫院:到居住地開通的聯網結算定點醫療機構就醫,定點醫療機構名單詳詢居住地醫療保險經辦機構或登陸社會保障網(http://si.12333.gov.cn)查詢。
4.結算政策:異地聯網結算執行沈陽市基本醫療保險的起付標準(暫無免起付標準待遇)、報銷比例及最高限額,執行居住地的就醫流程、支付范圍(基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準)、服務規范及有關規定。
5.其他事項:辦理異地聯網結算人員,現僅享受住院聯網結算待遇,社會保障卡個人賬戶部分暫不能在居住地藥店購藥或醫院門診使用。此外,省內聯網結算與跨省聯網結算所享受的待遇略有差異,省內異地聯網結算人員住院待遇仍按原規定執行。
沈陽晚報、沈報融媒記者丁寧攝影記者孫海
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